la kinésithérapie au Maroc son importance et ses objectfis
Time 2021-10-29 09:06:01Web Name: la kinésithérapie au Maroc son importance et ses objectfis
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Une étude électromyographique ancienne [1] montrait une participation des antagonistes lors du mouvement délévation. Réalisée sur 19 sujets sains, elle montrait une activité des adducteurs (grand dorsal, grand pectoral), ce qui n'est pas retrouvé par dautres auteurs [2].
Cette participation des abaisseurs est attribuée à une fonction de recentrage actif de la tête humérale: Il semble de fait possible déduquer des étudiants kinésithérapeutes à cette rééducation [3], la possibilité dabaissement actif de la tête humérale nétant cependant retrouvée que chez un sujet sur deux [4].
En 2001, lANAES ne pouvait se prononcer en labsence détudes validant des résultats cliniques, quelle réclamait [5].
Cest chose faite et nous pouvons en remercier léquipe du service de Rhumatologie de Lariboisière - Fernand Widal (AP-HP) : les enseignants de kinésithérapie vont pouvoir se baser sur autre chose que des affirmations péremptoires, dans un sens comme dans lautre.
Décidément, après Bronkinou, les pourfendeurs de limmobilisme de cette institution parisienne vont devoir réviser leur jugement...
So what ?
Objectifs
Le recentrage actif de la tête humérale a pour but de prévenir la compression sous-acromiale, un facteur contribuant à latteinte de la coiffe des rotateurs. Le but de cette étude est de se prononcer sur lefficacité de cette technique.
Méthodes
69 patients souffrant dimpingement ont été répartis aléatoirement dans une étude randomisée contrôlée et suivis durant un an. Ils étaient en aveugle du traitement réalisé, de même que les évaluateurs.
Le groupe expérimental bénéficiait dune éducation au recentrage actif de la tête humérale alors que le groupe contrôle ne bénéficiait que de mobilisations non-spécifique. Les traitements ont été réalisés pendant 6 semaines, au cours de 15 séances et les patients étaient invités à réaliser quotidiennement des exercices à la maison.
Le score de Constant ainsi que les doses dantalgiques délivrées ont servi à mesurer les progrès à 3 mois et à un an.
Résultats
Il ny avait pas de différence au score de Constant à 3 mois entre les groupes. Cependant, la partie du score sintéressant à la douleur apparaissait plus favorable au traitement expérimental (12,2 points 2,8 versus 9,9 2,9 soit une différence de points 2,1 IC95%[0,7 - 3,5] avec un p à 0,004).
NB. La partie douleur du score de Constant est une EVA de 0 à 15 où 15 correspond à une absence de douleur.
À 3 mois, le groupe expérimental avait besoin de moins dantalgiques (96.7% vs 71%, soit une différence de 25.7 % IC95%[3.7 - 51.9], p=0.012). Il ny avait pas dautres différences entre les groupes.
Conclusion :
À trois mois, la pratique du recentrage actif de la tête humérale permet une meilleure antalgie quun traitement en étant dépourvu.
Le traitement de recentrage actif
Il était divisé en deux parties.
Premièrement, le patient devait apprendre à abaisser la tête humérale lors de labduction passive de lépaule. Celà sous-entendait un contrôle actif de la scapula, à laide du grand pectoral et du grand dorsal et lacquisition de la perception de ce mouvement.
Secondairement, le patient devait réaliser un abaissement actif à laide des muscles pré-cités lors dune abduction active du membre supérieur. Cétait réalisé en premier entre 0 et 90 dabduction, le coude étant fléchi à 90. Secondairement, coude tendu, labduction complète du membre supérieur était réalisée, sans lest, puis à laide dun poids de 500 grammes.
Du classique enseigné dans toutes les écoles hexagonales...
Les exercices à la maison consistaient en 10 co-contractions du grand pectoral et du grand dorsal 3 fois par jour, lépaule activement placée en abduction, coude fléchi ou tendu en fonction de la progression du sujet.
Le traitement contrôle
Il était divisé en trois parties, soit :
1- de la mobilisation passive dans les secteurs non douloureux avec à ce stade de lauto-mobilisation en pendulaire 30 fois par jour.
2- une mobilisation active de lépaule dans les amplitudes non douloureuses couplée à une auto-mobilisation en élévation active de lépaule 30 fois par jour.
3- une mobilisation active de lépaule en abduction avec une légère résistance du praticien couplée à un même auto-traitement que dans la 2 partie.
Rien de transcendant, mais pour un traitement contrôle, ce nest pas des ultra-sons avec le potard à zéro.
Qui administrait les traitements ?
En fonction de leur disponibilité et de la randomisation, deux kinésithérapeutes ont traité 24 et 45 patients, en administrant chacun soit le traitement expérimental soit le traitement contrôle.
Y avait-il des biais dans cette étude ?
Le nombre de patients évalués in fine apparait faible, mais la puissance de létude calculée a priori et fixée à 80% montrait que, selon leur expérience, 35 patients dans chaque bras étaient nécessaires pour détecter une différence de 10 points sur le score de Constant. Il y avait 149 patients au départ de létude, dont 70 ont été répartis après application des critères dexclusion et acceptation par les patients.
Lanalyse a été faite en intention de traiter.
Les caractéristiques des patients napparaissent pas différentes au départ de létude.Read More samedi 3 juin 2017 Un kinésithérapeute pour animauxPosted on 09:59Peu développée en France, la kinésithérapie pour animaux est très pratiquée aux États-Unis et en Belgique. Cest notamment là-bas que sest formé Grégory Sonrier avant douvrir Caniform, un centre dhydrothérapie et de rééducation fonctionnelle à Wolfisheim. Son carnet de rendez-vous est plein.
n France, un foyer sur deux possède un animal de compagnie et le marché na jamais été aussi florissant, avec tout ce qui va avec lacquisition dun animal : lalimentation et léquipement mais aussi les soins. Pour autant, prenons-nous soin de nos animaux de compagnie aussi bien que nous le pensons ? Cest la question que pose Grégory Sonrier. Lui qui voit des chiens ainsi que leurs maîtres tous les jours, assure que lhomme est un grand enfant. Les chiens servent de béquilles affectives et déponges émotionnelles ou parfois, ils sont gênants aux yeux de leurs maîtres En général, ils ne sont pas toujours considérés pour ce quils sont.
e spécialiste pratique la kinésithérapie et lostéopathie sur les animaux, dans le centre quil a créé seul, en février 2015, au centre-ville de Wolfisheim, près de Strasbourg. Chiens, chats, lapins et plus rarement moutons ou cochons dInde bénéficient du tapis roulant, du bain thérapeutique, des lampes de luminothérapie et des ballons. Il propose aussi de la préparation sportive pour les chiens. Je travaille de plus en plus avec les vétérinaires de la région : le quart de ma patientèle mest envoyé par eux , note-t-il. Je nai rien inventé, la pratique est très développée à létranger et elle existe déjà sur les humains. Rééducation et fitnessLes animaux qui viennent à Caniform souffrent darthrose, de dysplasie des hanches, ont les ligaments croisés ou une luxation de la rotule. Ce sont des animaux qui reviennent dune opération , explique Grégory Sonrier. Il y a 20-30 ans, les chiens étaient piqués. Aujourdhui, on va davantage consulter son vétérinaire. Le praticien leur fait faire de la rééducation. Jutilise les méthodes douces, je pratique des massages et je maide des plantes, notamment laloe vera que les chiens assimilent bien. Le kinésithérapeute rencontre également beaucoup danimaux en surpoids. En France, le taux dobésité est très élevé chez les animaux car leurs maîtres ne leur font pas faire assez dexercice, ne les sortent pas assez ou leur donnent une alimentation ina daptée. Chez Caniform, chiens et chats ont droit à leur séance de fitness.À côté de la kinésithérapie, Grégory Sonrier sest également formé au comportementalisme des animaux. On vient par exemple me voir lorsque lanimal est devenu subitement agressif. Il a notamment suivi la méthode Best ( bio energetic synchronization technique ) lors dun cursus en Arkansas. Une méthode inventée par Ted Morter, un chiropracteur américain, qui a pour but premier déliminer les interférences nerveuses motrices et/ou sensorielles, ayant généré des charges émotionnelles. Le praticien regrette que subsistent beaucoup davis contradictoires au sein de la profession. Cela est dû, selon, lui, à un manque de cadre légal. Repérer les signaux avant-coureurs Lanimal a son propre langage quil faut connaître et respecter , reprend le spécialiste. Je ne forme pas lanimal mais je madapte à lui. Derrière cette agressivité peut se cacher du stress ou un traumatisme. Grégory Sonrier milite pour faire abroger la loi de 1999 qui catégorise certaines races de chiens comme dangereuses. Lattaque ou la morsure sont les derniers recours quont les chiens pour se défendre. Il faut savoir repérer les signaux avant. Cela éviterait leuthana-sie massive de ces chiens. Plutôt que de museler un chien, qui est alors privé dun moyen de communication , Grégory Sonrier plaide pour la mise en place dun permis pour lobtention dun animal, comme cela se pratique en Suisse.Le kinésithérapeute-ostéopathe est un fervent défenseur des animaux et, à travers son métier, souhaite les soigner au mieux tout en sensibilisant leurs maîtres.Read More vendredi 2 juin 2017 TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIFPosted on 08:42 La mécanique ventilatoire dépend de nombreux mécanismes et structures agissant les uns avec les autres. Toute modification du fonctionnement dun ou plusieurs élémentsentraîne des mouvements non physiologiques que nous pouvons qualifier danormaux.Dans une grande majorité des cas, ces mouvements anormaux se traduisent parune diminution de lampliation thoraco-abdominale, donc une restriction fonctionnelledes volumes mobilisés.
Les causes, aiguës ou chroniques, de dysfonctionnement sont multiples. Elles peuvent toucher une ou plusieurs structures impliquées dans le fonctionnement de laventilation : gril costal, plèvre, système musculaire, poumon, commande et contrôlede la ventilation.
I - Diminution de lampliation thoracique globale
Elle se caractérise par une impression dimmobilité du thorax lors de linspection dupatient. Cette diminution peut être effective pour une respiration de repos et/ou lorsdune respiration forcée. La diminution des volumes aux EFR peut lévoquer.Cette diminution de lampliation thoracique peut être la conséquence dunedéfaillance dun ou plusieurs facteurs de la ventilation.
1 - Défaillances du gril costal
Laltération dun ou plusieurs éléments du gril costal peut entraîner une modificationde sa mobilité.
Une atteinte des articulations costo-vertébrales peut en réduire le mouvement. Cestle cas des pathologies rhumatologiques comme larthrose chez les personnes âgéesqui entraîne une perte délasticité des ligaments costo-vertébraux, ou des pathologiesplus graves comme la spondylarthrite ankylosante ou la maladie de Scheuermann.En outre, et cela se rencontre plutôt chez les personnes âgées, les cartilages costosternauxpeuvent sossifier ce qui limite le déplacement antérieur du sternum lors delinspiration.
Enfin, certains gestes opératoires peuvent créer un dysfonctionnement transitoire desarticulations costo-vertébrales. Cest le cas après une intervention chirurgicale ayantnécessité sternotomie ou thoracotomie avec écartement important de la voie dabord.
Lentorse ou la luxation de ces articulations occasionne une contracture musculairedes spinaux qui en bloquent le mouvement et ne permettent pas une ampliationcorrecte [1, 2].
2 - Défaillance des feuillets pleuraux
Lien entre le gril costal et le parenchyme, les feuillets pleuraux peuvent être considéréscomme une véritable articulation entre ces deux éléments. Une modificationdes possibilités de glissement entre ces deux feuillets va empêcher une mobilisationcorrecte des poumons et donc une baisse de la mobilité globale du thorax.Nous pouvons retrouver ce type datteinte dans les pleurésies bilatérales quelle quensoit lorigine [3].
3 - Défaillances musculaires
Certaines myopathies atteignent les muscles respiratoires comme dans la maladie deDuchenne de Boulogne [4].Cependant, il est important de noter quen dehors dune myopathie, les musclesrespiratoires peuvent voir leur contractilité diminuée en présence de troubles métaboliqueset/ou immunologiques. Nous pouvons, ainsi, retrouver une baisse de lamobilité de la cage thoracique chez des personnes présentant :
une hypophosphorémie, ou dautres troubles métaboliques;
une dermatomyosite ou dautres connectivites.
4 - Défaillance de la commande
Il sagit des atteintes des voies efférentes conduisant à un trouble de commande bilatérale.La dépolarisation le long de ces voies nerveuses peut être stoppée ou ralentie à divers niveaux. Pour mémoire, nous ne citerons que quelques-unes des pathologiesdans lesquelles des troubles respiratoires peuvent apparaître.
Atteinte du système nerveux central
Linflux nerveux envoyé à partir des centres de la respiration est arrêté par une solutionde continuité de la moelle épinière. Suivant létage de latteinte, les musclesrespiratoires peuvent voir leur commande atteinte ou non. Cest le cas chez lespersonnes ayant eu un traumatisme rachidien paralysant [4].
Atteintes du système nerveux périphérique
Le motoneurone ne permet pas la conduction de linflux nerveux jusquà leffecteur.Nous pouvons rencontrer ce type datteinte dans les formes graves de scléroses laté-rales amyotrophiques (Maladie de Charcot) et de syndrome de Guillain Barré. Dansce dernier cas, les troubles peuvent régresser en même temps que le syndrome [4].
5 - Défaillance du système de contrôle de la respiration
Les informations recueillies par les récepteurs sensitifs sont mal analysées ou bien ignorées par le centre de la commande.
Dans le cas de la maladie de Parkinson, un dérèglement de la commande supérieure seffectue amenant à des phases dapnées importantes suivies par des phases dhyperventilation.Ce type de respiration est appelé respiration de Cheynes-Stock [5].Dautres atteintes cérébrales peuvent entraîner ce type de respiration.
Mais un des mécanismes principaux influant sur le contrôle de la respiration est laprésence de douleurs lors de la ventilation notamment après une chirurgie abdominale.Ce phénomène peut entraîner de sévères hypoventilations conduisant àlutilisation dune assistance respiratoire [6].
II - Diminution de lampliation abdominale globale
Elle se caractérise par une baisse des mouvements du caisson abdominal lors de la respiration. Elle est marquée par une absence de protrusion abdominale lors delinspiration. Cette baisse de mobilité est, dans la majorité des cas, due à une atteintede lintégrité de la sangle abdominale. Après une chirurgie abdominale, la présencedune hernie de la ligne blanche ou dune hypotonie de la sangle en sont les meilleursexemples [6]. Certaines situations particulières comme la grossesse ou la présencedun liquide dans le péritoine (ascite par exemple), peuvent conduire également à uneabsence de mouvements du caisson abdominal du fait de la distension et delaugmentation de la pression intra-abdominale.
Cependant, il existe également des baisses de mouvement de ce compartiment dansles atteintes médullaires traumatiques et lors de lapparition de douleurs abdominalesà linspiration. Cest ainsi quaprès une chirurgie abdominale, la diminution delampliation du caisson abdominal est due, non seulement, à une atteinte de lintégrité des muscles mais, également, au réflexe inhibiteur de la contractiondiaphragmatique dorigine péritonéale et viscérale [1, 6].
Asymétrie thoracique et abdominale
Elle se caractérise par des mouvements asymétriques entre la droite et la gauche soit de la cage thoracique soit du caisson abdominal. Comme il sagit de repérer unedifférence damplitude entre deux éléments, la difficulté consiste à savoir quel est lecôté pathologique. Si, par exemple, lhémithorax droit est mobilisé dans des amplitudesbeaucoup plus grandes que le gauche, cela peut provenir dun manque decommande à gauche, mais cela peut provenir également dune trop grande mobilisationde lhémithorax droit. Cette détermination sappuiera sur le diagnostic médical,et linterprétation des examens complémentaires en particulier des épreuvesradiologiques.
* Atteintes du gril costal
Deux structures du gril costal peuvent être atteintes et conduire à des asymétries ventilatoires :
les articulations costo-vertébrales. En cas de cyphoscolioses dorsales, la rotation etlinclinaison des corps vertébraux apportent une modification de lorientation dessurfaces articulaires. Lhémithorax du côté de la concavité se voit complètementaffaissé avec peu de possibilité dexpansion, alors que le côté opposé se trouve dansdes conditions douverture beaucoup plus grandes. Cependant cela ne veut pas dire obligatoirement que, du côté de la convexité, les côtes possèdent une ampliationbeaucoup plus importante (côtes fixées en position inspiratoire);
les côtes, elles-mêmes. Leur intégrité peut être atteinte de deux manières :
- traumatique : les volets costaux se traduisent cliniquement lors de linspirationpar une rentrée de la zone fracturée. Ce phénomène, associé à la douleur, conduit àune diminution de la mobilité du côté atteint [7],
- chirurgicale : les thoracoplasties sont encore utilisées lors de certaines lobectomiesou pneumonectomies. Elles consistent en la résection dune ou de plusieurscôtes entraînant une diminution de la mobilité [1, 2].
* Atteintes des feuillets pleuraux [3, 8]
Les mouvements dun hémithorax peuvent se voir amoindris soit par un manque de
cohésion entre le gril costal et le poumon (présence dair ou de liquide entre lesfeuillets), soit par une diminution des possibilités de glissement des feuillets pleuraux(séquelles fibrosantes de pleurésies). Ces atteintes se traduisent cliniquement :
soit par une diminution de lampliation expiratoire : lhémithorax atteint semble bloqué en inspiration, ce qui sobserve en cas de pneumothorax important. Eneffet, la présence dair entre les feuillets pleuraux ne permet plus à la force élastiquede rétraction du poumon (Pel) de sexercer sur le gril costal;
soit par des volumes pulmonaires assez bas (CRF ou VRE) : cela sexplique par laprésence de brides ou dadhérences entre les deux feuillets. Ces derniers ne remplissantplus leur rôle darticulation, la force motrice inspiratoire se voit inefficace pourlutter contre la Pel.
* Atteinte des poumons
Une asymétrie respiratoire se remarque après réduction chirurgicale pulmonaire : lobectomie ou pneumonectomie. Dans ce dernier cas, une diminution des mouvementsdu caisson abdominal, du côté opéré, est possible, du fait de la sidération et delengrènement de la coupole diaphragmatique par des résidus fibrineux postopératoires[1, 2, 9].
Certaines séquelles unilatérales de tuberculose transforment les fibres élastiques duparenchyme pulmonaire en un tissu fibreux inextensible. Lors de linspiration, enregard de ces zones, généralement apicales, lampliation du gril costal est diminuée.
* Atteinte de la commande
En premier lieu, la défaillance peut provenir des centres respiratoires. En cas daccidentvasculaire cérébral (AVC), latteinte sera unilatérale. Il faut distinguer deux cas :
AVC situé dans le cortex cérébral, mais laissant le tronc cérébral intact. Dans ce cas,
lors de la respiration de repos, aucun trouble de lampliation nest visible. Par contre,aucune possibilité dadaptation à leffort nest possible. Ainsi, lors des exercices kinésithérapiques,un manque dampliation thoraco-abdominal peut être visible [10];
AVC situé dans le cortex cérébral et touchant également le tronc cérébral. Dans cecas, même au repos, aucun mouvement thoraco-abdominal nest possible.
Le trouble de la commande peut également se porter sur le motoneurone créant uneparalysie ou une parésie unilatérale du diaphragme. Cela se produit quelquefois à lasuite dune intervention chirurgicale thoracique, quelle soit pulmonaire ou cardiaque. Le mécanisme semble être une atteinte a frigore du nerf phrénique due àlintervention
* Atteinte du contrôle
Lunique atteinte du contrôle conduisant à une asymétrie de la respiration est consé-cutive à lapparition dune douleur lors des mouvements. Les informationsnociceptives peuvent engendrer des blocages des centres de la commande. Cela setraduit par un manque, voire une absence de contraction dune hémicoupolediaphragmatique. Par conséquent, nous pouvons remarquer une diminution ou uneabsence de mouvement thoracique et/ou abdominal homolatéral. Ainsi, les pleurésiesavec le processus inflammatoire quelles engendrent créent des douleurs incitant lespatients à trouver des positions antalgiques en fermeture de lhémithorax atteint. Il enva de même pour les patients dont la pathologie nécessite la pose de drains pleuraux.Cest ainsi quà la suite de la pose dun drain aspiratif pour le traitement dun pneumothoraximportant, une atélectasie en bande peut apparaître sur la radiographie.Cette atélectasie correspond à la mobilisation douloureuse des côtes en regard dupoint dentrée du drain. Enfin, il est à noter que lors de toute intervention chirurgicaleabdominale, des répercussions respiratoires sont possibles. Dans le cas des asymé-tries de ventilation, nous noterons que des interventions abdominales sus ombilicaleset unilatérales, peuvent créer de très importants troubles du contrôle de la respirationdus à des afférences inhibitrices réflexes viscérales nociceptives [6, 11].
Read More lundi 15 juillet 2013 plaies et traumatismes de la main Posted on 22:20
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