Medecine du sport | Conseils de terrain.

Time 2020-12-11 19:04:17

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WebSite: http://www.medecinedusportconseils.com

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Je suis médecin du sport, j’exerce en qualité de médecin référent dans une équipe cycliste professionnelle (« Arkéa-Samsic »), j’assure des vacations dans un CREPS , je suis présent dans la boxe profesionnelle et amateur; je suis donc un acteur de terrain; toutefois je ne suis ni virologue ni épidémiologiste, et donc je ne suis pas « expert » pour parler du corona virus. Et donc . je fais confiance aux experts, ceux qui défilent sur les plateaux télé et ceux qui bossent dans leur service !! Quel autre choix ?J’ai toutefois un avis sur l’épidémie en cours, avis qui estle résultat de 35 années d’exercice et je pense d’une bonne connaissance duterrain.Nous sommes le jeudi 5 mars, mon avis résulte de faits objectifs qui se sont déroulés jusqu’à aujourd’hui; demain on verra … parce que de nouvelles données seront publiées sur l’épidémie en cours, avec peut-être de nouvelles mesures; toutefois mon idée est que:L’épidémie va continuer à progresser, en France en particulier ; pour atteindre un pic, puis décroitre progressivement ; ceci pour une première vague qui sera probablement suivie d autres vagues, tant qu un vaccin n aura pas été trouvé; on peut entretenir l’espoir que ce vaccin sera mis au point avant l été prochain; les enjeux économiques sont tels qu on peut faire confiance à l industrie pharmaceutique pour s activer dans l’espoir toutefois que le virus qui sévit actuellement ne va pas trop muter ; et que le virus actuel procure une immunité suffisante de sorte que les patients atteints aient constitué des anticorps efficaces qui les protègent pour ne pas être réinfectés, mais quelques travaux semblent montrer que l immunité peut être de courte durée.De nouveaux décès vont survenir ; surtout auprès de la population âgée ; les enfants et les jeunes adultes apparaissant pour l’instant moins vulnérables ; probablement que la virulence de ce virus est « moyenne », et que seules les personnes fragiles (âge, pathologies, moindres défenses immunitaires) sont atteintes par les complications de cette atteinte virale.Le nombre de cas est bien évidemment très sous-estimé, de nombreux patients peu symptomatiques (ou porteurs sains) ne sont pas dépistés et donc ne sont pas comptabilisés.Le risque est de se heurter très rapidement à un manque de personnel soignant , ceci me semble la principale difficulté.Plutôt que d’écouter les propos de type « il aurait fallu, il faut qu’on, on n’a qu’à », je fais confiance aux Autorités sanitaires de notre pays qui regroupent des virologues, des épidémiologistes, bref des scientifiques. De même que je fais confiance aux Autorités sportives, en particulier les organisateurs de courses. Même si bien sûr 2 aspects viennent troubler le débat : les aspects politiques avec la com, la tentation de « marquer l’histoire » avec une « bonne » gestion de la crise, et l’éloignement salvateur de certains autres débats de terrain qui « fâchent » : le débat sur les retraites par exemple ; et les médias : les chaînes continues -radio et télé- tiennent en haleine la population et accentuent la psychose; pas facile car en même temps le citoyen veut être informé. Et puis certains politiques n ont peut-être pas envie d être poursuivis en justice (cf la période de la canicule avec ses suites judiciaires)Je suis médecin, sur le terrain ; on me dit qu’il faut que j’utilise des gels hydroalcooliques : ok mais …. il n’y en a plus  !! Merci à l’OMS de nous avoir fourni la recette pour fabriquer ce gel ; avant mon départ sur Paris-Nice je viens d’en fabriquer 4 litres. Je dois aussi remettre aux patients enrhumés un masque : ok, le pharmacien m’a remis une boite de 50 masques chirurgicaux (qui sont loin d’être protecteurs à 100%) ; et que fait le médecin généraliste avec cette boite de 50 masques s’il voit 30 ou 40 patients par jour ???? C’est quoi cette société où chacun dispose du tout dernier smartphone, où via Amazon on reçoit dès le lendemain une commande passée sur le Net, et . où on n’est pas capables de fournir en quantités suffisantes des gels et des masques, et pour les soignants des lunettes, des surblouses ?? Ce qui semble la SEULE solution c est de tester, VITE, et d isoler les patients positifs; pendant combien de temps ?? Les experts doivent être en mesure de nous le préciser.Je vais (si la course est maintenue …) partir sur Paris-Nice, puis le Tour de Catalogne; certaines courses en Italie ont été annulées et une incertitude persiste sur Tirreno-Adriatico et Milan-San-Rémo: faisons confiance aux Autorités sanitaires et sportives italiennes qui -tout comme nos Autorités en France- sont responsables et font tout pour prévenir l’extension de l’épidémie. Et donc comment je vais gérer médicalement ma présence sur ces courses ?:Le gel hydroalcoolique : on va en distribuer aux coureurs, aux membres du staff ; dans le bus, les véhicules, les chambres, à table. De même que des mouchoirs papier à usage unique.Les masques : son port par les coureurs et par tout le staff sera imposé à l’hôtel, en chambre, dans les couloirs, dans le bus; les masseurs devront porter un masque pendant le massage.La consigne sera donnée aux coureurs ne pas se livrer à des interviews en face à face ; à ne pas serrer de mains, à se tenir éloignés de la foule ; la Ligue (présidée par Marc Madiot) va énoncer des mesures cohérentes : interdiction de donner un bidon à un spectateur, rappel des mesures d’hygiène, prise des repas dans une pièce isolée, etc. etc. Mais .. je fais quoi si un coureur ou quelqu un du staff est sérieusement enrhumé ? En théorie le patient doit appeler le 15 pour se faire guider sur la conduite à tenir ; en qualité de médecin d’équipe et donc amené à gérer une médecine ambulatoire je souhaiterais qu’une logistique soit mise en place pour que les personnes (coureurs et staff) suspectes bénéficient d’un test de dépistage rapide, avec rendu rapide des résultats. D’autres médecins d’équipe partagent cette demande de terrain.Et le coureur il en pense quoi de ce virus? C’est à lui qu’il faut poser la question mais à l’issue des nombreux contacts quotidiens que j’ai avec «mes» coureurs, j’affirme que la sérénité est présente; les gars se sont entraînés dur pendant l’hiver et aimeraient pourvoir en «découdre» sur les courses; en même temps ils savent que leur santé est la priorité. Avec l annulation des courses en Italie, notre staff sportif passe des nuits blanches pour mettre en place des plans B: autres courses, stages.Avant de terminer cette réflexion de terrain, je ne peux pas m’empêcher de rappeler que la « simple » grippe tue des milliers de français chaque année, le tabac et l’alcool des dizaines de milliers chaque année … Si nos politiques pouvaient dégager autant d’énergie et de cohérence sur la lutte contre l’alcool et ses lobbyings …, le tabac, le Sida même si autant qu’eux je suis conscient que le marché de l’alcool fait vivre de nombreuses régions en France. Comment bien dormir et comment vaincre l insomnie avec des règles simples. Quels sont les conseils pour dormir ? Voici plein de conseils de terrain pour s endormir plus vite. Quels sont les vrais dangers des somnifères, quelles sont les conséquences si on prend un médicament pour dormir ? retrouver un bon sommeil est la seule solution pour être en forme le matin ! Continue reading APPORT DE MINÉRAUX et autres APPORTS :  Zinc (fruits de mer ;  huîtres !!), Fer et Acide folique (viandes maigres, poissons, céréales complètes bio, légumineuses, produits laitiers maigres et nature) ; Oméga 3 (poissons gras, une boîte de foies de morue) ; vitamine C (un kiwi par jour) ; alimentation diversifiée et le sportif decouvrira autre chose que les pâtes et le riz qu’il mange toute l’année ; Magnésium (fruits et légumes à maturité) ; Probiotiques par cures pour l’immunité qu’apporte aussi le tube digestif ; Miel-Propolis ;  2-3 avocats bien mûrs pour un apport en acide arachidonique qui stimule la production de Testostérone ; 2 artichauts par semaine pour stimuler la vidange de la vésicule biliaire ; gelée royale et spiruline si carence en fer.AUSSI IMPORTANT QUE L’ALIMENTATION : un bon sommeil, gérer le stress (respiration, autohypnose, méditation, marcher une heure par jour en profitant de tout ce qui se passe autour de vous avec un regard positif et enjoué , prendre la lumière naturelle lorsqu’elle est présente, aérer les pièces, et enfin un peu de gym : gainage, étirements, proprioception. Réservez-vous quelques moments pour vous: lecture, musiqueCes conseils vous permettront de booster vos défenses immunitaires , d être moins malades et de passer un bon hiver, en … confinement …à vous tous, je vous souhaite de bien vous porter, et je vous souhaite bonnechance et une bonne santéLa fin de ce Tour de France amène les coureurs vers 3 étapes de haute montagne; en particulier le col de l Iseran (2764m) jeudi lors de la 19ème étape; de plus la canicule attend nos guerriers la roche et le bitume vont renvoyer une chaleur proche de la fournaise; je vais donc évoquer les deux « soucis » du dok: Que se passe-t-il pour le coureur cycliste lorsqu’il est en altitude, avec une exposition qui n’est pas progressive :1/ Plus l’altitude est élevée plus le volume d’air diminue; avec comme conséquence moins d’oxygène; à 2800m la réduction du taux d’oxygène est d’un quart environ (ce n est pas qu il y a moins d oxygène dans l air, c est que la pression de l air étant plus basse l organisme est moins oxygéné)L’organisme sait gérer, il réagit immédiatement avec 2adaptations: la fréquence respiratoire augmente de même que la fréquencecardiaque; donc le muscle cardiaque et les muscles respiratoirestravaillent plus, et donc la dépense énergétique augmente; l’hyperventilationentraîne une perte d’eau, augmentant le risque de déshydratation déjà élevéavec les fortes températures qui seront observées jeudi.2/ Environ 15% des gens présentent à partir de 2500m une association de symptômes que l’on regroupe sous le terme de «mal des montagnes»: maux de tête, petits vertiges, fatigue, nausées, essoufflement. Il est donc probable que quelques coureurs présenteront quelques-uns de ces symptômes; car même s’il s’agit de sportifs de très haut niveau, la sensibilité au mal des montagnes reste une fragilité individuelle et parfois non prévisible. Il existe un facteur génétique qui fait que certains coureurs gèrent mieux les conséquences physiologiques de l altitude.3/ Jeudi il va faire très chaud; dans les ascensions étroites l’air circule moins et surtout la roche chauffe, renvoie la chaleur sur les coureurs; également la roche, qui est brillante, réfléchit les rayons du soleil; on ajoute à ça que la température du bitume avoisine les 70°; tout est là pour que la fournaise soit présente.4/ Une mention particulière pour l’estomac qui estmis à mal par la chaleur, l’altitude et l’intensité de l’effort; si bienque pas grand-chose pourra être correctement digéré: le coureur doitboire par petites quantités, et ne consommer que des produits semi-liquidescomme des gels, de la compote. Des barres riches en fibres seraient quasiindigestes.5/Dernière chose: la biomécanique du coup depédale dans l’ascension des cols est très différente de celle mise en place surun parcours plat: les muscles postérieurs (ischiojambiers, fessiers,mollets) sont très sollicités, les masseurs auront du boulot après l’étape pourlever les contractures.Et donc il est à craindre que l’on assiste, sur cette étape de montagne, à des défaillances. Certains coureurs se sont préparés, soit lors de stages d’altitude, soit en bénéficiant d’une hypoxie artificielle (chambre ou tente), ils seront mieux armés pour aller jouer la gagne car leur organisme a mémorisé les mécanismes d adaptation à l altitude.A plus de 2000 m d altitude le coureur doit BIEN gérer son effort et ne SURTOUT pas se mettre « dans le rouge », il le paierait cash immédiatement.Un dernier point concerne le sommeil: sur certaines de ces 3 étapes des équipes seront logées en altitude (par exemple à Tignes); la qualité du sommeil est altérée par l altitude.Des consignes nutritionnelles très spécifiques seront mises en place : pas de fibres au petit déjeuner, aliments très digestes pour l’étape, boissons riches en minéraux avant pendant et après l’étape.les boissons sont adaptées avant et pendant l effort: moins sucrées, beaucoup plus de minéraux (enrichies avec une préparation « jjdok » qui est un véritable « copier-coller » de la composition de la sueur); pendant l étape des bas remplis de glace seront proposés aux ravitaillements et dans nos voitures de course, le coureur place le bas sur le cou, en écharpe, ce qui délivre quelques minutes de frais; chaque coureur consommera probablement entre 10 et 13 bidons; le conseil est de s asperger souvent avec de l eau; dès l arrivée: Game-Ready pour refroidir les muscles des jambes, boissons adaptées au contrôle que je ferai au niveau des urines (bandelettes); pesée des coureurs pour évaluer la perte d eau; collation fraîche adaptée (compote, ananas frais, gâteau de semoule froid + raisins secs); le dîner sera également adapté en fonction de mes consignes: aliments alcalins, recharge en carbohydrates, compote, salade de fruits frais; une boisson de reminéralisation « jjdok » sera également consommée pendant la soirée.20 ans après, quelle évolution pour le sport cycliste, regard d un « vieux » médecinUn exercice difficile auquel je me livre, mais qui me semble intéressant : comment le cyclisme a-t-il évolué, si on étudie plusieurs facettes de ce sport à qui j’ai consacré et je consacre une grande partie de ma vie ; le ton que je vais employer est volontairement acide, juste pour aiguiser la réflexion ; à ma petite place sur le terrain, aux côtés du coureur que je respecte et que j’écoute, je garde toutefois une respect et une passions immense, et l’envie de prolonger mon engagement dans le sport cycliste ; je vais lister quelques réflexions :Avant: les années 99, j’arrive dans le milieu ; je découvre un sport dans lequel les victoires sont soumises à « question » ; l’environnement est trouble, tous les acteurs, toutes les instances françaises et internationales connaissent les dérives ; certains sont acteurs, d’autres simples observateurs, mais tout le monde sait ; certains essayent de lutter tels des travailleurs sociaux dans les quartiers difficiles, je pense que cela a été mon cas, tout comme d autres; d’autres étaient acteurs; certaines équipes sont montrées du doigt et « payent », alors que le système est généralisé. A l’époque, la connaissance que j’ai des autres sports me fait affirmer que tous les sports étaient concernés. Rien n’était tout noir, rien n’était tout blanc, de nombreux sportifs étaient propres, mais ils ont clairement eu du mal à exprimer leur talent.Aujourd’hui: quelques performances m’interpellent; sur ce Tour je ne me fais pas d’illusions ; j’ai un regard critique sur la tentation franchouillarde de « flinguer » les vilains étrangers qui piquent les victoires aux « gentils » français ; en France on n’a jamais aimé les étrangers qui gagnent : cf. l’époque d’Eddy Merckx déjà …. Pourquoi le dopage ne concernerait que les étrangers ? En France on a le meilleur fromage, la meilleure baguette, le meilleur vin, le « french kiss », la récupération des politiques est de mise (mais aussi lors de la victoires des « bleus » en 98 ), etc. etc., tout juste insupportable. J’affirme que des portes sont encore ouvertes pour l’accès au dopage, les « microdoses » de corticoïdes en particulier, je m’en suis déjà expliqué à plusieurs reprises, tout le monde s’en fiche …  Mais les microdoses c’est le dopage des pauvres ; quid du très probable dopage génétique, quid des probables substances non encore détectables ou difficilement détectables. TOUTEFOIS, très clairement l’ambiance a changé, le profil du coureur a changé, l’environnement du coureur a changé, les Instances mettent en place une stratégie volontariste et cadrée : les actions de l’UCI, AMA, FFC, MPCC, CADF sont tout à fait louables et doivent être encouragées. Mais certains coureurs se font encore  « b…..    la g….. » par d’autres. Au final : une évolution manifestement favorable avec très certainement la majorité du peloton qui joue le jeu. Un sport de plus en plus contrôlé, avec des contrôles urinaires et sanguins sans concession. Les autres sports ? : je m’en fiche et je n’ai pas à distribuer des bons et des mauvais points : juste il ne faut pas rêver bêtement. Terminé pour ce chapitre sur le dopage ; je ne détiens aucune vérité, je n’ai pas la prétention de tout savoir, juste à ma place d’observateur en interne j’ai le droit de formuler un avis, autant que d’autres qui parfois ne connaissent pas le terrain.Avant: je ne veux pas passer pour un « vieux con », mais j’appréciais vraiment le profil vrai du coursier, capable avec les moyens du bord d’écouter ses sensations, de les interpréter, d’adapter. Les gars connaissaient l histoire et la culture de leur sport.Aujourd’hui: la technologie a envahi l’environnement du coureur ; les capteurs de machin, les capteurs de truc. Le coureur se transforme en objet connecté ; pour le plus grand bonheur du business et des nombreux intervenants qui ont infiltré le milieu : préparateurs machin, préparateurs truc. Chaque intervenant veut exister. Un de mes combats : renvoyer le coureur à l’écoute de ses sensations, dans TOUS les aspects de son sport : physiologie, nutrition, mental (accepter d’être triste, accepter de perdre, accepter qu une saison c est 98% de grimaces pour 2% seulement de sourire); surtout comprendre comment il fonctionne, savoir lâcher prise, etc. etc. Si je conçois l intérêt de la technologie, je pense qu il est souhaitable de garder un regard plus simple, qui met en avant les bases de la physiologie, de l hygiène du sport (étirements, gainage, proprioception, sommeil, nutrition simple et adaptée, etc etc)La com à outrance : ce qui compte n est plus ce que l on fait mais l image que l on montreAujourd’hui: la priorité va à la communication sur l’émotion ; montrer ce qu’on fait ; faire vibrer quelques centaines de followers ; les démarches de fond (l’entraînement, la nutrition, etc.) ça n’intéresse pas, ça ne fait pas vibrer ; ce qu’on fait vraiment importe peu, ce qu’il faut montrer c’est comment on le fait, montrer de l’émotion, de l’inside, du « pseudo vrai ». Mais bon, c’est aussi la demande du spectateur, des partenaires financiers, et bien sûr que je suis conscient que sans moyens financiers il n y a pas de sport de haut niveau; c’est l’évolution de la société, c’est la dérive de la médiatisation du moindre pet de travers, la recherche du scoop, de l’image qui fait vibrer. Probablement faut-il accepter cette  évolution qui concerne tous les aspects de la société: faits divers, politique, show-biz etc, et ne pas ruminer « c était mieux avant !! »  (on se fait mal et ça sert à rien  )Merci à tous pour votre fidélité sur ce site de conseils en médecine et en nutrition du sport qui chaque jour réunit 4000 à 7000 visiteursDemain, journée de repos, la deuxième sur ce Tour, mais aujourd hui une étape de montagne de 185 km; demain je vais évoquer le sujet de la canicule (conséquences, conseils)J’«alimente» régulièrement ce site de conseils en médecine du sport et en nutrition du sport; également mon webmaster gère un site de séances de sophrologie du sport sur lequel je poste des enregistrements de terrain qui s’adressent à tous les sportifs, avec des séances spécifiques pour le cycliste, le joueur de tennis, le joueur de foot, etc. etc. . Comment mieux récupérer, techniques pour optimiser la préparation d’un objectif, comment mieux dormir, etc. etc. Ce site:https://www.seance-sophrologie.com/Fortes chaleurs : les conséquences et les conseils pour un cycliste pendant le Tour de FrancePendant les 3 semaines de course sur ce Tour de France 2019 où je suis présent comme médecin de l équipe Arkéa-Samsic je rédige chaque jour une chronique médicale, avec des thèmes variés mais qui concernent le terrain : la nutrition, les bobos du cycliste, le dopage, la santé, l’hygiène de vie, etc. Parfois le ton est caustique, mais c’est juste pour vous réveiller  En quelque sorte je vous fais partager mon expérience, qui s’est construite au fil du temps grâce avant tout au coureur avec qui j’ai toujours engagé une relation de respect, d’écoute, pour un travail interactif ; une relation médicale est, comme toute relation, le résultat d’une rencontre où chacun vient vers l’autre. C’est le coureur qui m’appris l’essentiel de mon job

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